如何制定一份优秀的活动方案？当我们感到困惑和犹豫不决时，我们可以动手撰写一份具体的行动计划。本文将从多个角度对“管理改进方案”进行深入探讨和分析，相信你能在其中找到所需的内容！
管理改进方案【篇1】
针对上一阶段（５月份）查摆工作中查摆出的系列问题，对照活动精神，为使我校管理进一步规范有序，规章制度进一步完善，存在的突出问题得到有效解决，达到让人民满意的教育这一目标，制定本整改方案。
一、整改工作指导思想
贯彻落实省教育厅，上饶市教育局《关于在全省教育系统开展“规范管理年”活动的实施意见》和我市教育局《关于＜德兴市教育系统开展“规范管理年”活动的实施方案＞的通知》精神，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持“及时发现、及时整改、及时规范”的原则，明确时限，落实责任，切实解决管理中存在的突出问题和薄弱环节，促进我校教育事业又好又快发展。
二、整改措施
在自查自摆和认真听取代表、群众的意见的过程中，发现我校以下工作需要进一步整改。在整改工作中，校务会成员及相关责任人分工落实，并明确整改时限，落实整改责任，切实抓实整改。整改措施拟定如下：
存在问题１：进一步规范教师管理工作。
整改目标：组织教师学习落实《中小学教师职业道德规范》，加强教师的师德师风教育，教育全体教师做到爱岗敬业，廉洁从教。热爱教育事业，热爱学校，热爱学生，精于教书，勤于育人，把握好备课、上课、作业、辅导、检查考核等环节，完成好课内外教学、教学总结、教科研等各项工作任务。
整改时限：立即整改。
整改责任人：校长室
存在问题２：进一步重视英语教学工作。
整改目标：努力克服我校英语教师紧缺的困难，一方面向上级教育主管部门申请配备师资，一方面就学校现有师资人才中选拔培养。在学生当中营造重视英语学习，喜欢学习英语的良好氛围。教导处成立独立的英语教研组，协助教导处负责开展学校的英语科教学教研工作。
整改时限：着手准备，下学期初完成。
整改责任人：教导处
存在问题３：进一步抓好学生的兴趣小组活动。
整改目标：组织教师开展兴趣小组活动，根据学生的爱好，挖掘学生的潜能，培养学生的特长。根据学生取得的成绩，给予辅导教师奖励。为学校完善特色教育探索新路子。
整改时限：立即整改。
整改责任人：教科室
存在问题４：校务公开内容进一步拓宽。
整改目标：校务公开工作在学校工委会制定的校务公开制度下规范有序地开展。公开的内容明确，形式完善，公开及时。特别是与教职工有直接利益关系的校收入与分配、职称评聘等事项，及时、客观地给予公开，接受监督。取得广大教职工及群众的好评。
整改时限：立即整改。
整改责任人：校工会
存在问题５：进一步完善后勤工作。
整改目标：后勤管理规范有序。建立健全门卫、食堂、教学楼的管理制度。门卫、食堂工作人员严格遵守管理制度，切实履行好岗位职责。建立对校舍定期检查、维修制度。后勤采购实现制度化、规范化，达到节约成本、提高质量的要求。做到严格国有资产管理。对学校的所有资产做到认真登记，妥善保管，合理使用和处置备案。
整改时限：立即整改。
整改责任人：总务处
存在问题６：时刻注重安全稳定工作。
整改目标：安全稳定管理规范到位。确立学校法定代表人为安全稳定工作第一责任人，学校班子成员分工负责，部门负责人、班主任、任课教师层层签定职责范围内的安全责任状。层层落实安全稳定工作责任。及时发现和掌握可能影响学校安全稳定的突出问题，严防发生重大群体性的事件和在重大活动和敏感时期出现影响稳定的事端。
加强食品卫生管理。禁止学生带零食进校园，教育学生不去小摊贩买零食吃。
加强饮用水卫生管理。禁止学生饮用生水。
加强传染病防治管理。在必要的情况下，实行班级课堂点名制。
加强学生路队护送管理。做好散学时的学生疏散工作，杜绝拥挤、踩踏的事件发生。注意学生的交通安全。
严格执行安全稳定事件报告制度。
整改时限：立即整改。
整改责任人：余永月
张村小学“规范管理年”活动领导小组
２０XX年６月１６日
管理改进方案【篇2】
一、建立一支强有力的教师队伍建设。
1、领导班子建设。要把我校办成较好的农村寄宿制学校，就要有一支年轻有为、德才兼备，团结向上，大公无私的班子队伍，让班子成员分工明确，责任到人，绩效挂钩，奖惩分明。建议组织考虑组建新的领导班子，使之带领全体教师把我们的学校办成一流的农村寄宿制学校。
2、教师队伍建设。
学校的好坏在教育，教育的好坏在教师，我们的现状是教师年龄偏大人员富裕，闲散劳动力过多，主要劳动者业务能力不均匀。因此通过改组把年龄大的调剂到后勤、总务、安保、门卫等方面。把年富力强的、业精人勤的调在第一线，合理安排工作量，奖罚严明，质量与业绩考核挂钩。考核与职称相连，从而调动他们的积极性和能动性。
3、后勤保障队伍。
经过教师队伍的调整，把责任性强，身体好，教学能力相对弱的中老年教师编排在后勤、门卫、图书、仪器的管理和相应岗位的治保工作。使全体教师人尽其用，用其在岗。齐心协力搞好教学服务工作。
4、聘用一支身体健康、责任性强、热心服务于餐饮工作的饮食服务人员。保障师生饮食服务与安全。
二、建设一批安全的教学与服务设施。
1、坚固的校舍
借助“危改项目长效机制”建设坚固而几静的教室和办公室，为教师和学生提供良好、安全的工作和学习环境。
2、安全的住宿设施
建造两栋教师宿舍和学生公寓，为寄宿制学校的师生提供安全的住宿条件。
3、建设一支精良的安全保障队伍
依据学校实际挑选一批责任性强，爱岗敬业的教师组成学校的治安队伍，确保门卫、财产、和师生人身安全，
4、利用和当地村委会紧密联系，和家长签订责任书的方式确保当地社会环境不影响学生或学校的正常秩序。
管理改进方案【篇3】
摘要：在学校教育中加强学生心理管理有其现实的意义，本文探讨了学校教育中加强学生心理管理的必要性以及学生心理管理的内容和方法。
关键词：学生；心理管理
伴随着物质生活水平的提高，学生的心理发展也有提前的趋势，网络、电视传媒技术的发展带来的各种思潮在时刻冲击着他们的思想价值观念。学校教育必须要适应时代变化的需要，注重研究学生的心理，以心理活动规律为依据，加强对学生的心理管理。
一、学生心理管理的定义
学生心理管理是教学管理者或教师遵循事物发展与学生的心理发展的特点、规律，有意识、有目的地借助各种媒介，调动学生的主观能动性，使其保持良好心态，提高其心理健康能力，以实现教学目标而实施的管理。学生心理管理包括学生个体心理管理和学生群体心理管理，个体心理管理主要针对个体差异，对学生的情绪、意志等方面加以管理；群体心理管理主要是从心理学角度，对学生人际关系、同伴影响等方面实施管理。
二、加强学生心理管理的必要性
1．加强心理管理是遵循学生心理变化规律的本质要求。心理学认为，人的行为是受其内隐心理活动支配的，无论是个人还是群体的心理活动，都有自身的规律性。科学的心理管理强调的是真正理解学生的需要，通过对学生个体和群体心理研究，顺其规律加以有效引导，让他们的愿望、动机和教学进程合拍，对提高教学必将起到事半功倍的效果。
2．加强心理管理是促进学生身心健康发展的重要保证。如今学生的身体健康和心理健康被摆到了同等重要的地位，学生的心理健康水平得到更多教育者的关注。通过有效的心理管理，可以及时地把学生不良的、消极的心理因素，转化为健康的、积极的心理因素，防患于未然，大大降低了各种潜在心理问题发生的概率。
3、加强心理管理是推进我国教育改革的内在需要。教育的改革与创新不仅在教学思想、教学手段、教学设施、教学编制等方面提出了全新的、更高的要求，而且对教学的管理方式和管理理念提出了新的挑战。心理管理作为一种人性管理的新理念，开始逐渐受到重视。
三、加强学生心理管理的内容和方法
1．情绪心理管理。情绪管理，就是用正确的方式、方法，探索自己的情绪，然后调整自己的情绪，理解自己的情绪，放松自己的情绪。调查表明，情绪处理不当，缺乏情绪调适能力是学生经常遇到的心理健康问题。
在学校教育中，加强学生情绪管理，可从以下几个方面着手。第一，注重校园文化建设。比如多组织校园文娱活动，活跃和丰富学生在校期间课堂外的生活。因为遇到不良情绪时，最简单的办法就是“宣泄”，体育活动、歌唱活动、劳动等方式都为学员提供了适度释放情绪的渠道。第二、增进师生交流。学生在和教师良性互动必须建立在信任的基础之上，鼓励学生倾诉，表达自己的想法，促进师生的互相了解。教师在谈话中，多对学生做积极的引导与暗示，积极的暗示能调动学生的主观能动性，令学生保持好的心情、乐观的情绪和充足的自信。第三、普及心理健康教育。情绪的调适方法有很多，而学生由于视野和知识背景的局限性，想问题时容易走极端，陷入到不良情绪中。平时有意识的心理健康教育，比如分发图文并茂的宣传手册，有利于学生掌握更多情绪自我调适的方法。
2．压力心理管理。压力管理即对个体面对的压力进行管理，具体可分成两部分：一是针对压力源本身进行管理，二是对压力造成的个体反应进行管理，即对情绪、行为及生理等方面出现的问题进行化解。
学生的压力源虽然相对简单，主要来自于课业压力，家长和教师的期望和要求、学生的自我评价等，但压力的强度却一点也不小，对学生的压力管理不容忽视。心理研究表明，压力反应产生与否，个体的个性以及其应付能力是起重要作用的中介变量。压力的强度和学习效率有密切联系。学生感受到的压力太小，便对学习持漠然态度，学习动力降低，学习效率自然不会高。然而压力过大时，个体处于高度的紧张状态，其注意和知觉的范围变得过于狭窄，反而限制了正常活动，从而使学习效率降低。因此，教师在教学中，应当理解学生个体的差异性，对那些自尊心强，对他人评价敏感的学生应适度给压，反之，对于自觉性和自我要求不高的学生，需要经常地敲敲警钟。
3．挫折心理管理。个体遭受挫折后，为了摆脱心理烦恼，减轻或消除内心的冲动与不安，必然会采取一些行为方式，这些行为方式往往具有自我防卫的性质，称之为自我防卫措施。自我防卫措施既可能是有意识采取的，也可能是无意的。根据其性质，可以将其分为积极的、消极的、妥协的三种类型。
现在的学生生活和学习环境得到了很大的改善，使得他们的抗挫能力普遍下降。在管理工作中，应设法减少或消除造成学生心理挫折的内外在原因。一方面培养学生在挫折面前建立积极的自我防卫模式。包括升华，即将学生不被社会所接纳允许的动机和行为，导向比较崇高的地方，使之符合社会规范；补偿，鼓励学生积极发挥自身优势，从而使学生某些方面缺陷造成的心理自卑感得到替代性的满足；降低目标，如果学生定的目标过高，超过了自身实力，可以帮助学生适当调整目标，增加其成功的机会，慢慢积累学生的自我效能感。另一方面，掌握批评的艺术。针对学生性格特征的多样性，采用同病异治的方法，不能强求一律。以对违纪的学生进行批评教育来说，对性格开朗的，可采用直接批评，明确讲清违纪性质、危害及改正的方法；对接受能力强、反映敏捷的，采用暗示性批评，这样既一点就通又顾全他们的面子；对自卑感严重的，可采用对比批评，把批评与表扬结合起来等方式。真正做到具体问题具体分析，一把钥匙开一把锁。
4．人际关系心理管理。人际关系，是人与人之间心理上的关系。表现为人与人之间的心理距离，反映着人们寻求满足需要的心理状态。正常的人际交往和良好的人际关系是学生心理正常发展、个性保持健康和生活具有幸福感的必要前提。
学校中班集体人际关系的好坏对学生个体和群体的健康有序发展有至关重要的作用。学校教育应当重视提高学生人际沟通能力，如何积极倾听，如何有效表达，这些能力的培养在师生沟通、集体活动的引导中均可以渗入。群体间和谐的人际氛围是人们都期待的，但群体间的人际冲突又是经常会遇到的。科学的人际关系管理要求教学管理者建设性地处理好学生之间的冲突，搭建学生之间良好关系的桥梁。心理学家经过研究，提出了解决冲突的有效步骤。一是相信一切冲突都可以理性而建设性地获得解决；二是客观地了解冲突的原因并具体地描述冲突；三是向别人核对自己有关冲突的观念是否客观；四是提出可能的解决冲突的办法；五是筛选出最佳解决途径，并尝试。解决过程中，及时地进行回馈、修正。当然，许多人际冲突的根源还是沟通不畅引起的，因此教学管理中可以增加教师与学生之间的沟通渠道，比如座谈会，留言板等等，还需要增加学生与学生之间的沟通，多组织班级内的活动，比如，学习上的互帮互助，集体活动时做好分工，充分调动所有人员的力量，让学生在沟通中发现自身的问题，总结与人相处的经验，在良性的人际关系中逐渐成长。
总的说来，学校教育中良好的心理管理有较强的感染力、号召力、渗透力、推动力，能激发学生充分发挥自身的主动性、积极性、创造性，促进学生创新才智的发挥，提高学习的效率。因而我们院校教育者，应当在今后的管理中加强学生心理管理的意识，重视对学生潜移默化的隐性影响。
管理改进方案【篇4】
一、目的
防止产品检验状态标识或其存放区域发生混淆，以及必要时对产品实施追溯。
二、适用范围
最终产品包装标识和追溯活动的控制。
三、职责
1、质检部作为实施产品包装标识和追溯性活动的主要责任部门，负责对公司产品包装标识的情况进行监督检查。
2、加工车间作为实施产品包装标识和追溯性活动的相关责任部门负责生产现场产品包装标识的管理。
3、供销部作为实施产品包装标识和追溯性活动的相关责任部门，负责入库成品的标识、成品装运交付时的标识及包装材料的标识。
四、产品包装管理：
（1）严格遵守安全管理规定，穿戴好防护用品，配备安全设施。
（2）包装时应按计量标准进行包装，误差不得超过规定范围。
（3）保持包装场地的清洁，不得有杂物和其它化学危险品。
（4）规范码放，标识明确，并附有产品合格证。
六、产品包装标识管理
1、包装物必须有明显的标识，内容包括：产品名称、生产日期、产品执行标准、生产许可证号、批号、净重、厂名、厂址、产品合格证等，需要时应标出防火、危险、剧毒等标志或字样。
2、出厂产品均按生产日期顺序进行批号标识。
3、产品标识应统一制定。按装置产品生产批号进行最终产品检验，做好记录，并在质量检验单中对最终产品的质量状态进行标记。
4、最终产品入产品库后，产品库管理人员应按质检部出具的产品质量检验单，按产品的种类、等级等进行分区存放。
5、产品出厂时，随产品开具产品质量检验单，作为出厂产品质量合格的证据。
6、对不合格产品要做出特殊标记，隔离存放。
管理改进方案【篇5】
持续改进小组管理方案
1、背景：
1.1公司通过合理化建议活动，在现场开展持续改进工作，对班组现场的改进、质量提升、降低成本和提升效率工作起到一定的促进作用；
1.2公司在快速发展的过程中，生产制造现场仍然存在一定的问题，员工参与现场改善活动的积极性不够，没有充分调动员工参与的积极性。公司需要搭建一个调动优秀员工改善积极性的平台
2、目的：
2.1通过持续改进使车间安全、质量、成本、生产效率和员工素质得到明显的改善；
2.2能够为车间全体员工搭建一个展示自我的舞台，为车间培养和储备基层管理人才；
2.3员工年轻，思维活性很强，通过新的工作平台能够充分调动员工参与改善活动的积极性，促进公司合理化建议活动。
3、人员组成：
持续改进组组长
持续改进组组员
4、持续改进小组组员管理制度：
①持续改进小组成员将来自员工队伍中的优秀份子，组员积极而富有激情，能够有创意和突破现状的思维模式，具备基层管理人员愿望和能力，持续改进小组成员数为班组总人数的20%左右为宜； ②组长将采取轮换机制，每个人将按顺序成为小组的组长，第一任组长为本班班长，之后轮流担任CIP小组组长，组长带领本小组组员开展班组现场改善活动，并通过合理化建议平台获取肯定和利益回报； ③工段长对各个班组CIP小组设定“人均提出合理化建议数、月提出合理化建议数”和“合理化建议实施实施完成数量”三个指标，通过指标进行约束； ④各CIP小组活动在试运行期间（两个月），公司给予小组500元启动费用，在试运行期间通过达成和超出指标给予小组成员项目启动费用进行激励，不能达到指标的不予激励；激励费用由综合管理科保管，由CIP小组班长和工段长共同提出激励方案，由值班长审核，生产物流科长批准后即可发放。每一个月组长对组员业绩进行记录，组员的考核同个人持续改进激励收益挂钩，对不能在CIP小组中起到促进作用的组员不定期进行更换； ⑤组长将由工段长、班长和组员共同进行监督，能够在CIP小组活动中充分展示自己的才华和领导能力的CIP小组成员，公司在基层管理人员的提拔和任用方面优先考虑。
5、持续改进组日常工作：
持续改进小组主要围绕工段五大目标、现场改进、班组项目开展工作，对值班长、工段长、各班长日常工作予以支持和跟进。
5.1安全方面：
①每天对班组的安全状况进行检查，发现问题及时组织相关人员进行整改或向相关人员反馈； ②对班组员工的劳保穿戴进行检查跟踪。
5.2质量方面：
①对各班组的质量问题进行跟踪，持续改进组组员负责协助工段质量负责人解决。
②跟进班组所出现的质量问题，讨论分析班组出的一些质量问题，并对相关工装或操作进行改进；协助班组做好过程控制质量； 5.3成本方面：
①在降成本方面及时跟员工交流，发动员工提出在降成本方面的合理化建议并及时的组织实施； ②对员工提出的在降成本方面的合理化建议进行评审，预测建议将来所能产生的效益；
③在工段废品方面，认真检查现场废品统计状况、分析废品产生的根源，解决问题，严格控制工段废品率；
5.4响应方面：
①积极参与班组设备、工装管理工作，并做好5S；
②协助生产过程控制和管理，对不合理的环节提出并组织改善；
③检查班组工序认证工作，对各个岗位上发现的不足环节提出并组织改善； 5.5持续改进方面：
①在工作之余发动员工积极的提出合理化建议；
②每月按照改善指标努力做好班组持续改进工作； ③对员工提出的合理化建议及时组织实施；
④记录工段每月的持续改进工作，并保留存档，在月底作为持续改进组组员的评价依据； ⑤参与讨论班组持续改进组组员之间的利益分配工作；
6、运行流程：
6.1持续改进小组（CIP小组）每周至少召开1-2次小组例会，每次会议至少在30分钟以上，会议过程由小组长指定人员记录和存档;6.2每周周一下午周、周四下午持续改进组组长总结上周的持续改进工作；
6.3每周周一下午、周四下午持续改进组组长组织讨论本周持续改进问题点以及实施方法；
6.4持续改进组组长负责向工段长和值班长汇报改善活动资源需求情况，组织各个部门资源支持班组合理化建议改善活动，协助和员工共同实施班组合理化建议改善活动；
6.5工段长是CIP小组成员，不担任组长角色，积极协调、支持CIP小组活动，并对CIP小组活动的过程和成果给予引导；
7、分配机制：
CIP（持续改进）小组月度合理化建议改善收益总体分配由CIP小组所有成员讨论自行决定。
编制： 审核： 会签： 批准：
管理改进方案【篇6】
20xx年3季度我科坚持以“病人为中心”的服务理念，深入贯彻“三好一满意”服务的工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境，规范服务行为，改进医德医风，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗质量和服务水平。现将20xx年3季度的医疗质量管理工作总结如下：
一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。
1、认真按照“核心制度”内容，促进各项制度的落实。
根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断深入管理。3季度继续加大十六项核心制度的执行和落实力度。各科室严格落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度：一是要求各级医师对住院病人要做到“三查”：即值班医生接班后对危重病人和特殊病人重点查，晚上对病区病人普遍查，交班前对危重和有特殊处置的重点查；二是加强围手术期质量控制，要求各级医师对手术病人管理要做到“五个不”：不带问题进手术室，不带疑点做手术，没有把握不盲目做，没有参加术前讨论者不得擅自做和术前准备不充分不仓促做。充分保障了患者的医疗安全。四是坚持护士长查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，以确保护理质量及护理安全。
二、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。
3季度严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，不定期到科室抽查环节病历，每月不定期抽查终末病历。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和完整性，包括大中型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量，依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三级质控网络，保障医疗质量和医疗安全。
三、强化药事管理，保证患者用药安全。
认真开展抗菌药物临床应用专项整治工作，以此提高我院抗菌药物临床应用能力和管理水平。
1.深入贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强医院临床用药管理。对医务人员进行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的培训学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，及时报告和处置药品不良反应。3季度我科共上报药品不良反应1例，做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。
2.加强对Ⅰ类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物及剖宫产围术期预防用抗菌药物合理使用。
3.根据《处方管理办法》，加强处方管理，提高处方书写质量，促进临床合理用药，医务科组织相关人员对处方书写情况进行定期检查。近期处方合格率有明显提高，临床诊断明确，书写工整规范。
4.严格按照省卫生厅要求，药品全部进行网上集中招标采购，通过讲课提高医师对抗生素的应用水平，并使用三级管理，同时不定期查病历，督察有无不合理应用，并开展处方点评，规范抗生素的应用。
四、加强医院感染管理工作。
成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各项操作规程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。
管理改进方案【篇7】
上海市金山区亭林医院
外科医疗质量管理持续改进方案
医疗质量和医疗安全是医院的生命线，而质量管理和持续改进是提高医疗质量、保障医疗安全的最根本也是最重要的手段。因而，科室成立质控小组，依据医院总体的质量方针和质量目标制定科室的质量管理和持续改进的方案。
一、科室开展的医疗技术项目:
1、为了科室能够有质有量的完成医疗技术项目任务，必须：（1）科室全体有不断提高专业技术水平的意识，认识到提高专业技术水平是科室发展的灵魂、是科室管理的同样基本任务。（2）加强科室人员毕业后教育和医学继续教育，抓好专业训练，不断提高医务人员的业务素质；不断学习新理论、新知识、新技术，提高专业技术水平，把科室打造成学习型的科室（有科室学习记录，每2周1次）；（3）坚持以人带科的原则，达到人有专长，重点培训有发展前途的人才，搞好专业技术骨干队伍的建设，培训学科带头人，使专业人才结构保持合理状态（有科室各技能专业组）；（4）重视技术发展的配套建设，在开展技术项目的过程中，要注意系统性、科学性和标准化建设，做到技术开展与人才配备、知识储备、设施设备到位、技术操作规范、规章制度健全及工作任务质量评价同步进行；（5）医疗工作中严格把好诊断、治疗、手术、急危重症抢救、开展技术业务水平五个医疗质量关键环节，严格落实十四项核心制度，严防医疗事故和医疗差错的发生，确保医疗安全。（6）以
上海市金山区亭林医院
人为本，以病人为中心，为病人提供全方位的医疗服务，不仅有好的医疗水平，同样要有良好的医德医风，深入细致的沟通机制，作好出院病人的随访工作，使病人生理和心理上都得到优良的服务，达到被服务者主观上的满意；（7）在配合医院提升整体形象的同时，切实加强科室的宣传，打造科室品牌，以品牌带动科室的效益。（8）作为科室的整体，门诊质量同样反映科室医疗水平，作为科室窗口，更能体现品牌效应，同时能提高科室病人的收治质量，因而，应加强值诊医生的力量，科主任定期门诊，每个主任和副主任医师以上必须每周一天门诊。
2、各专业组和科室质控小组对医疗技术项目进行统计，对疗效、安全、质量等进行评价，反馈到科室，以期不断改进。
二、病历质量的控制
1、依据医院要求：（1）住院病历及时书写，甲级病历率≥90%，无丙级病历。（2）病历归档及时、完全，在医院100份连号病历抽查中，本科无1份缺号病历。
2、要达到病历质量目标要求，（1）科室学习并落实《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》、、《医疗机构病历管理规定》和《上海市医疗机构住院病历书写规范细则》及医院对病历管理的有关规定，在实际工作中认真执行。（2）抓好基础质量管理：科室配合医院搞好病历书写得基本功训练，尤其对新毕业的医师，要进行岗前培训教育，规定书写普通病历的时间及份
上海市金山区亭林医院
数（住院医师三年内一年至少写住院病历60份。首次病程必须由本院医师完成）。（3）在病历的环节质量上，上级医师结合查房、会诊、病历讨论等过程，对住院医师书写的病历进行检查指导，尤其注意诊断、治疗、用药是否合理正确。严格检查病历记录完成的及时性。（4）住院病例严格按照《上海市住院病历书写质量评估标准》进行考核，尤其是单项否决指标，要加以严格控制。（5）科室质控小组及病历兼职质控人员，负责对运行病历的检查，对不合格病历、病历中存在缺陷或问题者，责令立即修改、补充。（6）科主任、主治医师对下级医师书写的病历记录及时审签。（7）出院病历，按医院规定时限交科主任，科主任审签后，作好每份病历归档登记，有评价、评分，对于低于90分的病历，限期整改。（8）病历归档登记后，与病案室办理交接手续，以免在交接中间环节造成病历丢失。
3、科室质控小组每个月对本科病历书写质量进行一次检查评价，检查结果作为科室职工一项成绩记录，与当月奖金挂钩。三次评分低于90分或出现一次丙级病历者，待岗接受病历书写培训。
三、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，把好医疗环节质量关。实行医疗质量责任追究制度。
1、医务人员熟练掌握十二项核心制度（首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救
上海市金山区亭林医院
制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度制度、临床用血审核制度、技术准入制度、分级护理制度），并落实在日常医疗行为过程中。
2、在医疗服务过程中整体落实各项核心制度：（1）首诊负责制度：首诊科室在接待危重、急诊病人时，应根据病情进行病史询问和必要处置，病情需要时应请相关科室会诊，根据会诊情况作进一步处置。（2）三级医师查房制度：住院医师每天查房2次以上，主治医师每天1次，副高以上医师每周2次以上，新住院病人主治医师以上人员48小时要进行查房，查访时应注意查房质量。（3）疑难病例讨论制度：入院3天未确诊的病例全科讨论，全科讨论仍未确诊的及时组织全院会诊，讨论结果应以专页记录于病历中。（4）会诊制度：急会诊10分钟内到位，抢救病例随叫随到，一般会诊24小时内完成，会诊记录应以专页记录于病历中。（5）危重病人抢救制度：危重病人抢救要有主治医师以上人员主持并参与，必要时报告科主任，重大抢救上报医院有关部门。抢救记录用以专页记录于病历中。（6）手术分级管理制度：根据《上海市手术分级管理规范（试行）》针对本科手术特点，明确相应级别医师作为术者主持施行相应等级手术，跨等级手术有上级医师上台指导。（7）术前讨论和大手术、新开展手术上报审批制度：Ⅱ类及以上手术均应在术前讨论，Ⅱ—Ⅲ类手术由治疗组讨论，Ⅳ类手术全
上海市金山区亭林医院
科讨论，疑难、高危、特殊手术、致残手术、新开展的手术须报医务科审批。讨论内容包括诊断、手术适应证、禁忌证、术前准备、手术方式、麻醉方式、术中可能发生的意外及其应对措施、术后处理等，讨论记录内容记于病历中（8）死亡病例讨论制度：患者死亡后应于1周内组织讨论，进行尸检和有病理检查者可待结果报告后再讨论，讨论记录在病历中。（9）值班与交接班制度：值班者应具备执业资格，二线班实行坐班制，值班医师值班期内将患者的病情变化及处理的情况随时记录在病程记录上。急危重病人严格执行床旁交接制度，手术病人、新入院病人和病情发生变化的病人均应进行书面交接班，记录在医生交接班记录本上。（10）查对制度：执行医疗质量和医疗安全查对制度包括：临床诊疗、手术、护理、药学、检验、病理、放射等查对制度，确保患者安全。（11）病历书写规范和管理制度：真实、客观，反映病人的真实情况。诊断、鉴别诊断依据充分，检查治疗方案合理。书写清晰、客观、真实、准确、及时、完整。要有重点、有分析、完整的记录各级医师查房、抢救、讨论等意见，不弄虚作假，上级医师对下级医师书写的病历及时检查修改。（12）分级护理制度：分级标识清楚、明确，护理措施到位。（13）临床用血审核制度：执行临床输血管理规范，有主治医师以上人员审签，不许代签。（14）实行医疗技术准入制度：开展的技术项目与医院的功能和任务相一致；开展的技术项目与诊疗科目相一致；技术项目符合伦
上海市金山区亭林医院
理学原则；医疗技术和人员资质相一致；新技术有报批和备案手续，新技术档案完整。
3、执行落实核心制度是科室整个临床路径最关键的环节质量的保障，是科室控制医疗质量、保障医疗安全的关键点，上级医师和科主任查房过程中，严密关注核心制度的落实情况，适时予以指明并纠正，具体执行情况在病历中体现。科室质控小组每月评价核心制度落实情况，向科室反馈，进行整改，并落实奖惩，四、质量目标的分解
1、根据医院总体质量目标，分解到本科的有：（1）科室病人的满意率达到98%以上；（2）出入院诊断符合率95%以上，手术前后诊断符合率95%以上；（3）住院抢救成功率84%以上；（4）院内感染发生率 低于8%；（5）特护、一级护理合格率90%以上；（6）开展新技术项目1—2项。
2、要完成科室质量目标，对每一个具体的量化的指标进行分解，以确保每一项目标完成：（1）保证病人的满意率达到98%以上，我们必须了解和做到：①每一个员工意识到自己的角色，就是进全力为人民服务，牢记病人的需求就是我们的追求的理念。②明确病人（顾客）的明示的要求及潜在的需求是什么？我们的工作不但要满足病人的疾病得到很好的诊断治疗，同时我们还要满足病人其他方面的要求，如：诊疗的环境是否到位等。③每月开展公休座谈会，充分了解病人的意见和要求，作
上海市金山区亭林医院
好记录，在以后的工作中不断改进、提高。④抓好知情同意的工作，医务人员在诊疗过程中，必须履行对患者的告知义务，对患者的病因、病情发展、治疗方案及实施中采用手术、治疗仪器、药物等的目的、方法、预期效果、副作用、患者可能承受的不适以及潜在的危险性等，填写好知情同意书，充分作好医患之间的沟通。⑤抓好医德医风，推行文明用语、端正行为规范、严禁服务忌语；杜绝收受“红包”、礼品、回扣、吃请、乱收费、私自购进和推销药品、器械等；客服服务中“生、冷、硬、顶、推”现象。⑥每月在住院患者和家属中发放满意度调查表，以了解患者及家属的满意程度，不断改进今后的工作。（2）为保证院内感染率小于8%，措施如下：①杜绝滥用抗生素，有针对性的使用抗生素。②按医院规定对病房、治疗室定期紫外线消毒。③科内拒绝收治法定传染病病人。④按医院规定对医疗污物和其他污物分开管理和焚烧。⑤建立院内感染登记并及时上报院感染科。及时分析院感原因，控制院感进一步加重。（3）为保证入院诊断与出院诊断符合率、手术前后诊断符合率大于95%，制定如下措施：①对诊断不明的患者动员家属及时完成各项必要的辅助检查。②详细反复询问病史，认真仔细查体，以便对病人进行综合分析，利于诊断治疗。③坚持三级查房制度，充分发挥主任、主治及医师三级医生的作用。④必要时请相关科室会诊及市内专家或外援专家会诊，以便及时明确诊断。⑤科内随时根据病人的情况开展疑难病例讨论并
上海市金山区亭林医院
作好记录。⑥加强医务人员的业务学习，不断提高对疾病的诊断水平。⑦严格技术准入制度和手术分级制度（4）保证危重病人抢救成功率大于85%，措施如下：①工作五年以上的住院医师值急诊班。②抢救病人时要求主治医师以上乃至科主任在场。③及时充分利用ICU、麻醉科急救设备，并及时请麻醉科插管、ICU医生会诊，协同抢救。④对抢救的病人，医生做好抢救记录，开好医嘱。⑤医护密切配合，维持好保证生命的各种通道的通畅。⑥建立抢救登记本，以便统计分析。（5）为保证特护、一级护理合格率大于90%，规定如下：①特护和一级护理记录文件要字迹清楚工整，内容要全面。②填写的护理记录内容真实、与医嘱相符。③护理人员要密切观察病人病情变化，及时巡视以便得到相应的正确处理。④护士长对记录的材料要及时认真审查，不合格的重写。⑤值班护士应多和家属沟通，以便取得家属的配合。⑥特护和一级护理按医院护理常规执行，不得丢漏项目。（5）督促医生不断学习新知识、新进展，参加新知识学术研讨会，采用请进来的办法，积极开展新技术项目：具体措施见科室医疗技术质量控制与持续改进。
3、科室质控小组和院感控制管理小组每月对科室质量目标及院感控制目标进行统计、分析评价，反馈到科室，找出存在的原因，以适时改进提高，对改进不力者落实奖惩制度。
五、医疗安全目标及防范医疗差错、医疗事故的发生
1、根据医院医疗安全的要求，3年无1起医疗事故发生。科
上海市金山区亭林医院
室制定5年无医疗事故目标。
2、明确医疗过程或路径中，存在着发生医疗差错或医疗事故隐患的地方，不加以控制或防范，就会发生医疗纠纷或形成医疗事故，因而，找出医疗差错隐患并加以防范，是防止医疗事故发生的重要措施。
3、易发生医疗差错隐患的环节有：（1）未严格执行首诊负责制，造成中间环节脱节，延误救治。（2）病历环节：病史采集不全面；查体不细致、不系统；辅助检查结果未及时追回；住院过程中，病情变化未及时发现，未及时处理；三级查房未按要求进行或上级医师医嘱未执行或执行错误；（3）诊断环节：主要疾病诊断错误，其他疾病诊断遗漏；危重症、疑难疾病3日内诊断不清未请示上级或未及时会诊或组织讨论；辅助检查结果误导，活检组织或手术标本未及时送检或错误报告。（4）治疗环节：用药错误（种类和剂量），药物过敏；合并疾病的禁忌用药；诊疗技术操作失误。（5）抢救环节：未及时诊断丧失抢救时机；诊断错误，抢救方案欠妥；抢救药品或抢救设备准备不全；（6）手术环节：手术适应证不明确；手术对象、部位、术式错误；术中错作误伤重要脏器或大量失血；术后体内遗留器械或纱布、棉片等异物；术者资质问题；跨专业手术；围手术期病人管理不细致。（7）院内感染环节：发生严重的院内感染。（8）诊疗环境、病人防护环节：发生电击、烫伤、坠床等。（9）知情同意或沟通环节：与患者本人或亲属沟通不够
上海市金山区亭林医院
造成误解，或各种协议书填写不确切、不细致。（10）医德医风环节：有冷、硬、顶、推现象，收受财物等。
4、防止医疗事故突出预防为主，做到防患于未然。因而，在医疗工作中，（1）时刻保持“临渊履薄”高度警惕性，提高自己法律、法规意识，加强规范、常规的学习。（2）严格执行十四项核心制度，尤其是病历书写规范、三级查房制度、手术分级管理制度、查对制度和技术准入制度。（3）按院感要求控制院内感染的发生率。（4）做好沟通工作，维护患者的知情同意权，如实告知患者及亲属，患者的病情、医疗措施、医疗风险、费用等，实施各种诊疗项目时，认真履行书面知情同意手续，这些手续主要包括：实施各类手术、有创检查、治疗；输注血液或血液制品；实施麻醉；开展的新业务、新技术；临床实验性治疗；术中冰冻切片快速病理检查；实施化疗、放疗、抗痨治疗；尸检；急诊或病情危重，处于抢救状态下，其亲属要求终止治疗、出院、转院等。（5）配合医院及上级卫生行政部门教育和检查活动。搞好科室医德医风建设。
5、科室质控小组严密监测医疗安全隐患的发生，及时反馈信息，在科室交班会上做到日议、周评、月小结，提醒医疗安全存在的隐患，做到警钟长鸣，防患于未然。对出现医疗纠纷或投诉者，应当积极调查，并告知投诉的程序。
六、单病种质控和科室前5种病种质量控制
1、按医院要求“脑出血”为神经外科单病种质控项目，控制
上海市金山区亭林医院 的目标为“治疗好转率”、“平均住院日”、“诊断符合率”、“平均确诊天数”、“平均费用”。科室做好质控记录，每月进行评价，找出不达标的原因，预期整改
2、控制指标“治疗好转率”、“平均住院日”、“诊断符合率”、“平均确诊天数”、“平均费用”。每项指标按3年平均数确定。科室有质控记录，每月进行评价，不达标预期整改。